辛婉真的部落格

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「全球每七個人中就有一個人正面臨著便秘的困擾」。 3月28日是「中國便秘日」，隨著便秘發病率的逐年升高，已嚴重影響到了患者的生活質量和身心健康，這是一個重要的公共衛生問題，也是一個棘手的臨床難題。但是，被便秘困擾了這麼久，便秘型腸易激綜合徵與功能性便秘，這兩種常見的便秘類型，你分清了嗎？ 從容易「被激惹」的胃腸道說起... 不知道你身邊是否存在這樣一群人，每次到考試、面試、匯報工作等重要時刻，就囔囔著肚子痛，要找廁所......這到底是怎麼一回事，關鍵時刻掉鏈子？還是遇上了「磨人」的小妖精——腸易激綜合徵？ 腸易激綜合徵（irritable bowel syndrome,IBS），是以腹部不適或腹痛伴隨排便習慣改變為特徵的一種常見的功能性胃腸道疾病。 根據排便習慣的改變，IBS可分為便秘型IBS（IBS with constipation,IBS-C）、腹瀉型IBS（IBS with diarrhea,IBS-D）、混合型IBS（IBS with mixed symptomology,IBS-M）和未定型IBS（unclassified IBS）四個亞型[1]。 ... 根據Bristol大便性狀量表評估排便習慣（1-3型是IBC-C的常見糞便性狀）[6] 在全球範圍內，IBS患病率從1.1%至45.0%不等，而我國普通人群IBS總體患病率為6.5%，其中15%為IBS-C，女性IBS患病率略高於男性[2][3]。 便秘型腸易激綜合徵與功能性便秘？大家來找茬 2016年，羅馬委員會發布《功能性胃腸病：羅馬Ⅳ》（RomeⅣ—Functional GI Disorders），新標準[4]不再強調將IBS、功能性便秘（functionalconstipation,FC）、功能性腹瀉、功能性腹脹和(或)膨脹等功能性腸病作為獨立的疾病來看待，而是作為病理生理機制特徵互相聯繫的癥狀譜，只是在臨床上表現出來的癥狀、頻度和嚴重度有差異。以IBS-C和FC為例，即可將IBS-C和FC看成是同一疾病譜中2種不同表現。 ... 功能性胃腸病認知的改變：A.羅馬Ⅰ認為功能性腸病是獨立的個體;B.羅馬Ⅱ—Ⅲ意識到功能性腸病存在疾病譜的重疊;C.羅馬Ⅳ提出「癥狀表現譜」,即功能性胃腸病不是獨立的疾病，而是連續而統一的[12] 需要注意的是，IBS-C和FC同屬於功能性腸病，兩者均表現為便秘，且缺乏器質性和結構性改變、生化異常引起癥狀的證據，易造成混淆。 找不同 流行病學特點： 一項根據羅馬Ⅲ診斷標準，在伊朗進行的流行病學調查發現，FC和IBS-C的患病率分別為2.4%和0.48%；而國內一項大樣本量流行病學研究顯示，符合羅馬Ⅱ診斷標準的FC患病率為6%，IBS-C患病率為1%。既往研究發現，FC和IBS-C均以女性多發，FC的患病率隨著年齡增長升高[5]，而關於年齡對IBS-C患病率的影響目前尚未達成共識。 臨床表現差異： IBS-C和FC同屬功能性腸病，均可表現為便秘，前者以腹痛、腹部不適為主要表現，腹部癥狀與排便和便秘相關。有資料表明，89.5%的IBS-C患者同時符合FC的診斷；而在符合FC診斷標準的患者中，有43.8%符合IBS-C的診斷。中國腸易激綜合徵專家共識意見指出[3]，區分診斷IBS-C和FC對治療具有一定的指導意義。 病理生理機制差異： 1、胃腸動力異常 正常的排便有賴於結腸動力正常、結腸分泌功能的正常和肛門直腸排便功能的協調。胃腸道動力不足、腸內容物在腸道特別是結腸存留時間延長、水分過度吸收，導致糞便干硬，是產生便秘的主要機制之一。 FC患者結腸高幅推進性收縮( high amplitude propagated contraction,HAPC) 較正常人明顯減少，IBS-C除HAPC次數減少外，還存在空腸移行性複合運動周期延長，乙狀結腸時相性運動和張力下降。 2、內臟感覺異常 內臟高敏感指的是由於外周或中樞的神經元興奮性增加，患者胃腸道在較低的容量和壓力等刺激下即出現不適，甚至疼痛。內臟高敏感是IBS-C最典型的病理生理異常之一，主要包括「異常疼痛」和「痛覺過敏」，「異常疼痛」指的是對正常情況下的無痛刺激感到疼痛，「痛覺過敏」指的是對疼痛刺激的反應增高[13]。所以，對於IBS-C內臟高敏感的患者而言，哪怕腸道中一個正常的氣體通過他們都可能感覺到疼痛，因此治療上需要更加有的放矢。 3、免疫機制 肥大細胞具有免疫活性，可以分泌多種介質的重要細胞，參與腸神經系統( enteric nerv-ous system,ENS) 對腸道功能的調控。有研究[11]發現IBS-C患者結腸黏膜和黏膜下層的肥大細胞數量增多以及分泌的神經遞質、介質與IBS-C的發病有關。而目前對於肥大細胞是否參與FC的發病尚無定論。 4、腦-腸-微生態軸 腦-腸軸是將胃腸道與中樞神經系統聯繫起來的神經-內分泌網絡，對胃腸道各種功能進行調控。IBS-C患者存在腦-腸軸功能調節異常，主要表現在中樞神經系統對腸道刺激的感知異常與神經-內分泌系統調節異常。 5、精神心理因素 既往研究顯示[5]，FC和IBS-C均有一定比例的患者均存在精神心理障礙，但IBS-C患者生活質量下降和精神心理異常較FC更明顯。 找相似 但是，FC與IBS-C也存在許多相似之處，比如好發人群（中年女性）、主要癥狀（便秘、常伴腹脹/脹氣）、對常用藥物的反應等。 便秘型腸易激綜合徵怎麼治？ 目前，IBS-C的治療以綜合性干預為主，其中包括認知治療、藥物治療、生活方式調整等。在藥物治療方面，既往以瀉藥、解痙劑為主，但隨著對IBS-C發病機制、各類藥物認識的不斷深入和改善，發生了一些變化。 1 傳統瀉劑 傳統治療便秘的瀉劑主要包括容積性瀉劑、刺激性瀉劑、滲透性瀉劑。其中，聚乙二醇（PEG）瀉藥是一種滲透型瀉劑，安全性較高，在便秘治療中一直占據較為重要的地位。美國FDＡ已批準聚乙二醇用於臨床治療IBS-C，但滲透性瀉劑不能改善腹痛、腹脹和總體癥狀。2018年ACG指南[7]不建議使用聚乙二醇來改善IBS患者的整體癥狀（低質量水平證據，僅做低級別推薦）。 2 促分泌劑 利那洛肽 利那洛肽是一種鳥苷酸環化酶C受體激動劑，可增加腸液分泌，加快胃腸道移行，降低痛覺神經的敏感度，多項隨機雙盲安慰劑對照研究證實，其可顯著增加IBS-C患者自主排便頻率，緩解腹痛癥狀[3]。目前已被美國FDA批準用於治療IBS-C，2019年已在中國上市。2014年及2018年的ACG指南[7][8]，均以高質量水平證據強烈推薦其用於IBS-C的治療。 魯比前列酮 魯比前列酮是一種氯離子通道激活劑，可選擇性激活位於腸上皮細胞頂膜的2型氯離子通道，促進腸上皮細胞的氯離子分泌入腸腔，腸液分泌增加可疏鬆糞便，加快排便頻率，改變糞便性狀，減輕排便費力感，緩解排便的總體癥狀，並可顯著加快IBS-C者的自主排便頻率和改善腹痛癥狀。目前被美國FDA批準用於18歲以上女性IBS-C患者[9]，2018年ACG指南[7]以中等質量水平證據強烈推薦其用於IBS-C的治療。 普卡那肽 普卡那肽是一種鳥苷酸環化酶C激動劑，結構上與尿鳥苷素相似，含16個胺基酸殘基的肽，可通過激活鳥苷酸環化酶C調節腸道離子和體液的轉運（受pH值影響，僅在小腸發揮作用）。該藥物可促進腸道運輸，並在糞便通過腸道時軟化糞便，目前已被FDA批準用於治療IBS-C[9]，2018年ACG指南[7]以中等質量水平證據強烈推薦其用於IBS-C的治療。 3 其他療法 抗抑鬱類藥物 因IBS的發病可能與中樞神經系統、內臟高敏感及精神心理因素相關，抗抑鬱藥物常用於常規治療方案效果不理想的IBS患者[10]，如三環類抗抑鬱藥（TCAs）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等。2018年ACG指南[7]以高質量水平證據強烈推薦TCAs用於IBS患者的整體治療，而SSRIs為低質量水平證據，僅做低級別推薦。 益生菌製劑 雙歧桿菌三聯活菌散、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等益生菌製劑，可能與降低黏膜通透性、加強腸道屏障功能、恢復腸道運動、降低內臟高敏感性等有關。其可改善IBS者腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，適於伴有腸道菌群失調的IBS者。2018年ACG指南[7]建議將益生菌作為一種組合治療，用於改善IBS患者的腹脹/脹氣（低質量水平證據，僅做低級別推薦）。 今天，讓我們一起「順暢」生活 對便秘說NO！ 審批編碼：CN-48499 有效期至：2022年3月24日 聲明：本內容僅針對中國醫療衛生專業人士，旨在向且僅向醫療衛生專業人士提供科學信息，用於個人學習和參考之用。如果您不是醫療衛生專業人士，請勿參與或傳播，嚴禁用於推廣目的。 參考文獻： [1]Sayuk GS,Wolf R,Chang L.Comparison of symptoms,healthcare utilization, and treatment in diagnosed and undiagnosed individuals with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2017;112:892-9. [2]李莉,熊理守.腸易激綜合徵的流行病學調查.中華消化雜誌,2015;35:446-50. [3] 中華醫學會消化病學分會胃腸功能性疾病協作組,中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.中國腸易激綜合徵專家共識意見(2015年,上海).中華消化雜誌,2016;36:299-312. [4] Rome Ⅳ:The Func-tional Gastrointestinal Disorders[M]. [5]辛海威,方秀才,柯美雲.功能性便秘和便秘型腸易激綜合徵-我們能鑑別嗎?[J]. 胃腸病學和肝病學雜誌,2013,22(02):158-162. [6]Irritable Bowel Syndrome:What Treatments Really Work.The Medical clinics of North America,2019,103 (1) :137-152. [7]Ford AC, et al. Am J Gastroenterol 2018; 113(Suppl 2):1-18. [8] Ford AC,et al. Am J Gastroenterol.2014 Aug;109 Suppl 1:S2-26 [9] 袁耀宗.便秘型腸易激綜合徵診療進展專家會議紀要[J] .中華消化雜誌,2019,39(3): 197-198. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2019.03.013 [10] 張穎慧等.神經調節藥物在功能性胃腸病中的應用:羅馬基金會工作小組報告解讀[J].中華消化雜誌,2019,39(7):499-502 [11] Bassotti G,Villanacci V,Nascimbeni R,et al.Increase of colonic mast cells in obstructed defecation and their relationship with enteric glia[J]. Dig Dis Sci,2012,57( 1) :65-71. [12] Tack J, Drossman D A. What's new in Rome IV?[J]. 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文章來源取自於：

每日頭條 https://kknews.cc/health/jaogjep.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010821521

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